联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）周三晚间宣布立即启动审计“重大扩容”计划，将新增近2000名审计人员。2018至2024支付年度所有符合条件MA合约都将接受审计。
CMS局长穆罕默德-奥兹表示：“我们决心打击所有联邦医疗计划中的欺诈、浪费和滥用行为。政府肯定MA计划的价值，但现在是CMS履行审计职责的时候了，必须确保这些计划向政府申报的医保患者承保费用准确无误。”
这对联合健康投资者而言无异于雪上加霜——此前该公司已面临政府刑事调查、因MA业务恶化撤回全年财务指引，以及两党共同推动的药价下调压力。
MA供应商根据参保者诊断报告获取政府拨款。这种“风险调整”机制意味着患者病情越严重或慢性病越多，报销金额越高。
CMS虽持续开展诊断真实性审计，但承认审计进度滞后数年。该机构上次大规模追回MA多付款项还是在《真人充钱斗地主》2007年，而政府估算MA供应商每年超额申报约170亿美元，最高可能达430亿美元。
作为“激进”审计加速战略的一部分，CMS表示将在9月1日前将医疗编码员从40人扩编至2000人，增幅达50倍。配合新技术的应用，该机构预计能完成全部约550个MA计划审计（目前每年约审计60个）。
责任编辑：张俊 SF065
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